Как известно, рожающим женщинам, в 1 периоде родов нельзя есть и пить. Одной из причин этого является то, что, к сожалению, ни одна беременная не застрахована от оперативного родоразрешения, в частности родоразрешения путем операции кесарева сечения. И сегодня тема нашей с вами беседы – именно кесарево сечение.

Начнем с того, что операция кесарево сечение может производиться во время беременности – быть плановой и уже в родах - по неотложным, экстренным показаниям, которые могут возникнуть внезапно, у любой беременной из-за изменения акушерской ситуации, т.е. возникновения угрозы для состояния ее самой или для жизни малыша.

Особенностью современного акушерства является то, что показания к операции кесарева сечения расширились. Одним словом, если раньше к кесареву сечению прибегали только в крайних случаях, при возникновении угрозы для жизни матери или ребенка, то сейчас к этому методу родоразрешения прибегают даже во избежание развития патологий у новорожденного. Кроме того, увеличение частоты кесарева сечения в наши дни связано еще и с тем, что увеличилось количество женщин, рожающих после 30 лет, рожающих единственного ребенка, или рожающих после сложной процедуры экстракорпорального оплодотворения и др. подобных социальных причин. У нас, в Казахстане, частота КС в последние годы составляет до 7%.

Хотелось бы особо отметить, что в случаях, когда кесарево сечение производится по показаниям, оно бывает оправданным и даже необходимым. В результате удается сохранить жизнь и здоровье матери, если операция производилась по показаниям со стороны беременной, или сохранить жизнь и полноценное здоровье малышу, если операция производилась по показаниям со стороны ребенка. Приведем лишь несколько примеров причин, из-за которых иногда приходится прибегать к операции кесарева сечения: предлежание плаценты, несостоятельность рубца после предыдущего кесарева сечения, преждевременная отслойка плаценты, тяжелые формы гестоза при безэффективности лечения, тяжелые экстрагенитальные заболевания, рубцовые изменения шейки матки и влагалища после пластических операций, поперечное положение плода и многие другие.

Надо сказать, что у планового кесарева сечения есть некоторые преимущества перед экстренным: это в первую очередь то, что женщина полностью обследуется и подготавливается к самой операции, в частности санируются родовые пути, ставится очистительная клизма вечером и утром, не разрешается принимать пищу вечером накануне операции и утром в день операции.

Наиболее распространенными методами выбора обезболивания при операции кесарева сечения являются общий наркоз и эпидуральная анестезия. Подбираются они строго индивидуально в зависимости от состояния женщины и плода, ну и конечно, с учетом пожелания самой беременной в случаях плановых операций.

Принципиальное отличие в современной операции кесарева сечения состоит в том, что теперь техника значительно упростилась, а продолжительность операции составляет от 12 до 25 минут. Плод извлекается сейчас не на 5-6-ой минуте от начала анестезии, как раньше, а на 3-4-ой, что значительно уменьшает действие препаратов, применяемых анестезиологом во время операции.

После операции женщина переводится в палату интенсивной терапии. Уже через 6 часов после кесарева сечения рекомендуется начинать делать дыхательную гимнастику, а через 10-12 часов вставать и ходить насколько позволяют силы с постепенным увеличением нагрузки. Перед вставанием повязка на послеоперационной ране обязательно фиксируется, т.е. живот туго перетягивается фланелевой пеленкой. Это способствует уменьшению болевого симптома при ходьбе и хорошему сокращению матки. Через 6 же часов с момента окончания операции, после полного выхода из наркоза женщине разрешается пить воду в небольших количествах. В 1-ые сутки после операции рекомендуется жидкая диета (чай, кефир, постные бульоны), на 2-ые сутки – щадящая диета: суп-пюре, каши, пюре, котлеты, приготовленные на пару.

Ребенка начинают прикладывать к груди, как правило, также по выходе женщины из состояния наркоза, через 5-6 часов после операции, если имел место общий наркоз и сразу после окончания операции, если использовалась эпидуральная анестезия. Первое прикладывание длится не менее 30 минут с обязательным обеспечением кожного контакта (касание личика, рук новорожденного груди матери). Особенностью послеродового периода для женщин, перенесших операцию кесарева сечения является то, что им нельзя поднимать тяжесть (свыше 3-х кг.), в течение как минимум 1 месяца. Кормление малыша осуществляется из-за спины. При этом тело ребенка укладывается на подушки за спину со стороны кормящей груди. Делается это для того, чтобы не было давления весом ребенка на область послеоперационной раны и не было риска расхождения швов.

Немаловажным остается вопрос о том, стоит ли прибегать к операции кесарева сечения по желанию. Есть такая категория беременных, которые во избежание «родовых мук», для сохранения «девственным» влагалища, как они обычно объясняют, или в силу каких-либо других придуманных причин выбирают заведомо, без особых на то показаний в качестве родоразрешения операцию кесарева сечения. Таким беременным хочется сказать, что лучше родов естественных, пройти через которые каждой женщине заложено было самой природой, не может быть ничто – в том числе и кесарево сечение. Оправданным и обоснованным оно может быть лишь, если выполняется по показаниям, о которых мы говорили раньше. И вот почему:

Во-первых, частота заболеваемости новорожденных после кесарева сечения значительно выше, чем после родов через естественные родовые пути – число больных детей составляет до 70%. Связано это с тем, что из-за резкой смены внутриутробного существования малыша на внеутробное происходит нарушение естественных возможностей новороженного приспосабливаться к жизни вне организма матери. Эти способности включаются только с началом родов и заложены они самой природой. Их называют еще родовым стрессом плода.

Во-вторых, у женщин, перенесших операцию кесарева сечения значительно чаще в послеоперационном периоде, встречаются воспалительные заболевания матки и малого таза, кровотечения различной локализации.

В-третьих, отдаленными результатами кесарева сечения являются такие явления, как изменение положения матки из-за спаек, нарушения менструального цикла, возникновение болевых симптомов различной локализации.

В-четвертых, течение последующих беременностей у женщин после предыдущего кесарева сечения всегда гораздо сложнее, чем у женщин, родивших самостоятельно. Так, при повторной беременности после предыдущего кесарева сечения женщина наблюдается в условиях ЖК пристальнее, назначается более «развернутое» обследование с частыми повторами, акцент при этом делается на выявление состоятельности рубца. При последующих беременностях у таких женщин чаще возникает риск развития предлежания или приращения плаценты, увеличивается частота хронической фето-плацентарной недостаточности. Кроме того, увеличивается и частота разрывов матки после КС (1% при разрезе в нижнем сегменте и 2 % при корпоральном разрезе). А это очень и очень грозное осложнение.

Для женщин перенесших операцию кесарева сечения некоторым отражением качества операции является такое понятие, как состоятельность рубца на матке. Оценивается она по многим показателям и лучше оценку состоятельности проводить до планируемой беременности в течение 6-12 месяцев после операции посредством УЗИ, гистерографии (снимка матки) и гистероскопии (эндоскопии стенок матки). Наибольшая состоятельность рубца на матке отмечается, как правило, в течение 1-4 лет после операции. Именно через такой интервал времени лучше повторно беременеть после кесарева сечения.

Самостоятельные роды после кесарева сечения все же редко, но случаются. Возможными они бывают в случаях, когда имеется состоятельный рубец на матке, и при этом отсутствуют экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности. Роды самостоятельные ведутся обязательно под тщательным мониторным и клиническим наблюдением при готовой операционной.

В качестве предохранения от беременности после кесарева сечения в период кормления рекомендуется использовать препараты экслютона, а затем, после прекращения кормления или внутриматочные средства, или оральные таблетированные контрацептивы – естественно, после консультации с акушер-гинекологом. Кстати, ВМС можно использовать только через 6 месяцев после операции.

Джарилгасова Мая Серикбаевна